- [Home](https://ortopediaevolutiva.com/) - [Riabilitazione](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione) - OCD dell’astragalo: percorso conservativo Dott. Daniele Priano · Ortopedia Pediatrica · ortopediaevolutiva.com [Tutti i protocolli](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione) # OCD dell’astragalo: percorso conservativo Percorso senza intervento per lesione osteocondrale stabile dell’astragalo, distinto dalla distorsione di caviglia. Protezione e ripresa secondo rivalutazione della lesione; nessun calendario della distorsione. Per il fisioterapista: adattare esercizi, dose e progressione a lesione o procedura, protezioni, carico e movimento consentiti; verificare i criteri clinici, non solo il tempo trascorso. Stampa protocollo Condividi ## In questa pagina [Prima di iniziare](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/osteocondrite-dissecante-astragalo-conservativa#rehab-scope)[Fasi del percorso](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/osteocondrite-dissecante-astragalo-conservativa#rehab-phases)[Ritorno all’attività](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/osteocondrite-dissecante-astragalo-conservativa#rehab-return)[Segnali d’allarme](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/osteocondrite-dissecante-astragalo-conservativa#rehab-warnings)[Esercizi illustrati](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/osteocondrite-dissecante-astragalo-conservativa#rehab-exercise-guide) ## Ambito e prima di iniziare Per una lesione osteocondrale stabile dell’astragalo: interessa cartilagine e osso sottostante della caviglia. Il curante deve aver indicato il trattamento senza intervento. Non applicare a frammenti instabili, blocchi articolari o dopo chirurgia; meno dolore non significa via libera alla corsa. Da registrare Stabilità/sede della lesione, carico, eventuale gesso o tutore, movimenti consentiti e data del controllo. Progressione Carico, mobilità e impatto sono autorizzazioni distinte. Non togliere l’immobilizzazione per eseguire la figura. Le verifiche funzionali sono una checklist pratica adattata dalle fonti, non test pediatrici di rientro validati. - Esegui solo gli esercizi selezionati per te e nella dose indicata. Se nella scheda mancano carico o movimenti consentiti, chiedi di completarli prima di iniziare. - Non provare corsa o salti per vedere se sei guarito. - Riferisci anche dolore o gonfiore comparsi dopo la seduta. ## Fasi del percorso ed esercizi illustrati Gli esercizi sono nella fase dalla quale possono essere presi in considerazione, con istruzioni e precauzioni. Il fisioterapista li seleziona per il piano individuale: il protocollo completo non prescrive di eseguirli tutti. [Fase 1](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/osteocondrite-dissecante-astragalo-conservativa#rehab-phase-1)[Fase 2](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/osteocondrite-dissecante-astragalo-conservativa#rehab-phase-2)[Fase 3](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/osteocondrite-dissecante-astragalo-conservativa#rehab-phase-3)[Fase 4](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/osteocondrite-dissecante-astragalo-conservativa#rehab-phase-4) Rispettare i tempi minimi e le protezioni indicati per la procedura. Il tempo trascorso da solo non autorizza il passaggio: il team curante verifica i criteri clinici. ### 1. Protezione Per il periodo prescritto #### Obiettivi - Ridurre dolore e carico sulla lesione. #### Piano fisioterapico - Stampelle secondo prescrizione, con controllo degli spostamenti. - Movimento delle dita libere e contrazioni statiche di anca/ginocchio senza caricare o muovere la caviglia protetta. #### Precauzioni - Niente sport, corsa o salti; mantenere gesso/tutore come prescritto. #### Criteri che il curante verifica prima del passaggio - Protezione rispettata e sintomi controllati. - Mobilità consentita dal curante. ### Opzioni di esercizio illustrate ![Movimento delle dita libere](https://ortopediaevolutiva.com/assets/209-toe-spreads-v1-Cj78t82I.webp) ![Movimento delle dita libere](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/f72ce5e6ebe2833e.webp) #### Movimento delle dita libere Solo per le dita lasciate libere e se consentito; gesso e tutore restano come prescritti. - Con la gamba appoggiata e senza caricare il piede, muovi dolcemente le dita libere. - Puoi aprirle leggermente come nella figura se il gesto è comodo; non aiutarti tirando con le mani. - Non muovere la caviglia dentro il gesso e non rimuovere l’immobilizzazione per seguire la figura. Dose e progressione: Segui serie, ripetizioni o durata, pause e frequenza scritte nella tua scheda. Fermati prima di perdere il controllo del gesto; non ricavare la dose dalla figura. ### 2. Movimento in scarico Quando è consentito rimuovere il tutore per gli esercizi #### Obiettivi - Recuperare movimento comodo della caviglia. #### Piano fisioterapico - Movimenti attivi lenti su/giù nell’arco autorizzato; eventuali contrazioni statiche leggere della caviglia solo se il curante le consente, mai contro gesso o tutore. - Mantenere forza prossimale e uso corretto delle stampelle. #### Precauzioni - Non forzare dorsiflessione o rotazioni; niente elastici, calf raise o equilibrio sull’arto finché non autorizzati. #### Criteri che il curante verifica prima del passaggio - Mobilità consentita senza dolore profondo o gonfiore reattivo. - Via libera a carico e rinforzo. ### Opzioni di esercizio illustrate ![Mobilità della caviglia in scarico](https://ortopediaevolutiva.com/assets/157-mobilita-attiva-caviglia-v1-DQArR4TG.webp) ![Mobilità della caviglia in scarico](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/24dddb307fe51908.webp) #### Mobilità della caviglia in scarico Solo dopo autorizzazione alla mobilità e alla rimozione del tutore per questo esercizio. - Con la gamba sostenuta e il piede libero, muovi lentamente la punta verso di te e lontano da te nell’arco consentito. - La figura mostra le due direzioni, non l’ampiezza da raggiungere. Non usare elastici o spinte manuali. - Interrompi per dolore profondo; non aggiungere rotazioni se non sono state autorizzate. Dose e progressione: Segui serie, ripetizioni o durata, pause e frequenza scritte nella tua scheda. Fermati prima di perdere il controllo del gesto; non ricavare la dose dalla figura. ### 3. Cammino e forza Dopo autorizzazione al carico #### Obiettivi - Camminare senza zoppia; recuperare forza e controllo. #### Piano fisioterapico - Rieducare il passo e ridurre gli ausili secondo controllo. - Dopo via libera al rinforzo, elastico nelle direzioni consentite e sollevamenti bilaterali sulle punte con sostegno; equilibrio stabile con appoggio vicino, poi su un arto se autorizzato. Cyclette se tollerata. #### Precauzioni - Niente salti di prova o corsa per verificare la guarigione. #### Criteri che il curante verifica prima del passaggio - Cammino e lavoro selezionato senza dolore o nuovo gonfiore. - Valutazione della lesione favorevole e autorizzazione all’impatto. ### Opzioni di esercizio illustrate ![Cammino con stampelle e appoggio prescritto](https://ortopediaevolutiva.com/assets/124-addestramento-stampelle-v1-BVgrd2kv.webp) ![Cammino con stampelle e appoggio prescritto](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/dd4d320343589421.webp) #### Cammino con stampelle e appoggio prescritto Solo quando un appoggio del piede è autorizzato. La figura non mostra uno schema di scarico completo: se non puoi appoggiare, serve l’addestramento specifico. - Fai regolare le stampelle e impara dal fisioterapista la sequenza adatta al tuo limite di carico. - Esercitati su un tratto piano e libero da ostacoli, con un adulto vicino; il piede tocca terra soltanto come prescritto. - Fermati se zoppia, dolore o fatica aumentano. Le scale richiedono una prova assistita; non lasciare le stampelle solo perché il dolore diminuisce. Dose e progressione: Tratti brevi concordati, con pause; durata e frequenza dipendono dal carico prescritto e dalla qualità del passo. ![Eversione con elastico](https://ortopediaevolutiva.com/assets/143-elastico-eversione-v1-BzUKLvbQ.webp) ![Eversione con elastico](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/41be9cba1cec5d56.webp) #### Eversione con elastico Solo dopo autorizzazione all’eversione contro resistenza e dimostrazione del fisioterapista. - Siediti con le gambe sostenute; fai sistemare l’elastico in modo che opponga una trazione verso l’interno, come nella figura. - Porta leggermente l’avampiede verso l’esterno, mantenendo ferma la gamba; il movimento non deve provenire dall’anca. - Torna lentamente, senza far scattare l’elastico. Non forzare il fine corsa e sospendi per dolore profondo. Dose e progressione: Segui serie, ripetizioni o durata, pause e frequenza scritte nella tua scheda. Fermati prima di perdere il controllo del gesto; non ricavare la dose dalla figura. ![Dorsiflessione con elastico](https://ortopediaevolutiva.com/assets/081-band-dorsiflexion-v1-D58hhnBR.webp) ![Dorsiflessione con elastico](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/06502562526f2882.webp) #### Dorsiflessione con elastico Quando sono autorizzati rinforzo della caviglia e dorsiflessione contro resistenza; montaggio dell’elastico verificato dal fisioterapista. - Siediti con la gamba sostenuta. Fissa l’elastico davanti al piede a un punto sicuro, come mostrato, senza comprimerlo. - Porta lentamente la punta verso di te nell’arco consentito, mantenendo ferma la gamba; ritorna senza scatti. - Non inseguire la massima dorsiflessione. Fermati se senti dolore profondo o un pizzicore doloroso davanti alla caviglia. Dose e progressione: Segui serie, ripetizioni o durata, pause e frequenza scritte nella tua scheda. Fermati prima di perdere il controllo del gesto; non ricavare la dose dalla figura. ![Sollevamenti sulle punte con appoggio](https://ortopediaevolutiva.com/assets/117-calf-raise-supported-v1-B986l6oq.webp) ![Sollevamenti sulle punte con appoggio](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/1d51ebafc8cd29c2.webp) #### Sollevamenti sulle punte con appoggio Solo dopo via libera al carico completo e al rinforzo del polpaccio. - Sul pavimento piano, appoggia le mani a un supporto stabile come nella figura. - Con entrambi i piedi, solleva lentamente i talloni e riappoggiali con controllo. - Non passare da solo a una gamba o al bordo di un gradino. Fermati per dolore articolare e controlla la risposta successiva. Dose e progressione: Segui serie, ripetizioni o durata, pause e frequenza scritte nella tua scheda. Fermati prima di perdere il controllo del gesto; non ricavare la dose dalla figura. ![Equilibrio sul piano stabile](https://ortopediaevolutiva.com/assets/120-single-leg-balance-supported-v1-Cbqiiq-Z.webp) ![Equilibrio sul piano stabile](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/a6e8b0b1f6413c47.webp) #### Equilibrio sul piano stabile Dopo autorizzazione al carico completo e all’appoggio su una gamba; prima prova con il fisioterapista. - Su terreno fermo e con occhi aperti, solleva leggermente l’altro piede, mantenendo il bacino orizzontale. - Tieni una mano su un appoggio stabile come in figura; un adulto deve poter aiutare il bambino. - Appoggia il piede libero prima di perdere il controllo. Non aggiungere cuscini, occhi chiusi o perturbazioni. Dose e progressione: Segui serie, ripetizioni o durata, pause e frequenza scritte nella tua scheda. Fermati prima di perdere il controllo del gesto; non ricavare la dose dalla figura. ![Cyclette a bassa resistenza](https://ortopediaevolutiva.com/assets/141-cyclette-v1-DLYXxMkD.webp) ![Cyclette a bassa resistenza](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/ec1c2926dfb6df97.webp) #### Cyclette a bassa resistenza Solo se il curante autorizza pedalata, carico sul pedale e arco di movimento. La cyclette non equivale allo scarico completo. - Usa una cyclette adeguata alla statura: il fisioterapista regola sella e appoggi per il movimento consentito. - Pedala seduto, lentamente e con resistenza minima, senza forzare un giro completo se il movimento non è ancora sufficiente. - Non pedalare in piedi, fare sprint o aumentare insieme durata e resistenza. Sospendi per dolore articolare o gonfiore successivo. Dose e progressione: Segui serie, ripetizioni o durata, pause e frequenza scritte nella tua scheda. Fermati prima di perdere il controllo del gesto; non ricavare la dose dalla figura. ### 4. Impatto e sport Dopo controllo favorevole #### Obiettivi - Riprendere progressivamente l’attività richiesta. #### Piano fisioterapico - Solo dopo valutazione favorevole della lesione e via libera all’impatto: alternare cammino e corsa rettilinea; dopo corsa tollerata, piccoli salti con atterraggi controllati. - Dopo atterraggi senza dolore profondo o gonfiore successivo, progredire a frenate, cambi di direzione e allenamento dello sport praticato. #### Precauzioni - Interrompere la progressione per dolore profondo, blocco o gonfiore. #### Criteri che il curante verifica a fine percorso - Allenamento completo tollerato anche nelle ore successive. - Rientro concordato con curante e fisioterapista. ### Opzioni di esercizio illustrate ![Corsa rettilinea alternata al cammino](https://ortopediaevolutiva.com/assets/123-straight-running-v1-DUgqUG3h.webp) ![Ritorno allo sport con monitoraggio del dolore](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/410bf2fc7b0f9a76.webp) #### Corsa rettilinea alternata al cammino Solo dopo il via libera alla corsa previsto da questo protocollo e la valutazione di movimento, forza e controllo. Rispettare anche i tempi di protezione della lesione o dell’intervento. - Su terreno piano e regolare, alterna cammino e brevi tratti di corsa lenta in linea retta secondo il programma del fisioterapista. - Mantieni un passo regolare, senza zoppia. Inizia senza sprint, salite, salti o cambi di direzione. - Aumenta una sola richiesta per volta. Se compaiono dolore articolare, zoppia o gonfiore durante il lavoro o il giorno successivo, sospendi la progressione e riferiscilo al fisioterapista. Dose e progressione: Intervalli di corsa/cammino, durata e recupero stabiliti dal fisioterapista in base a procedura, età e risposta al carico; nessuna dose automatica ricavata dalla fase. ![Piccoli salti in avanti a due piedi](https://ortopediaevolutiva.com/assets/184-saltelli-pliometria-v1-tmIej8LC.webp) ![Piccoli saltelli a due piedi](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/3290c09c2efe8b36.webp) #### Piccoli salti in avanti a due piedi Solo dopo autorizzazione ai salti e prova di atterraggio sul posto controllata dal fisioterapista. La figura mostra la progressione in avanti, da introdurre con lui. - Con il fisioterapista, esegui un piccolo salto in avanti a due piedi su superficie stabile e regolare, come in figura. - Atterra sui due piedi con controllo e fermati prima di ripetere. Distanza e numero di salti sono scelti dal fisioterapista; niente salti laterali o su una gamba senza nuova indicazione. - Fermati per dolore o perdita di controllo e riferisci dolore o gonfiore nelle ore successive. Dose e progressione: Prime prove e dose scelte dal fisioterapista; aumentare solo dopo aver verificato anche la risposta successiva. ![Frenate e cambi di direzione programmati](https://ortopediaevolutiva.com/assets/140-corsa-cambi-direzione-v1-CALl_Ky0.webp) ![Corsa e cambi di direzione progressivi](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/410bf2fc7b0f9a76.webp) #### Frenate e cambi di direzione programmati Dopo aver tollerato la corsa rettilinea e ricevuto una specifica autorizzazione a frenate e cambi di direzione. Prima prova con il fisioterapista; non è un esercizio iniziale di corsa. - Con il fisioterapista, inizia da frenate controllate e curve ampie a bassa velocità, in direzioni concordate. - Mantieni il controllo di tronco, ginocchio e piede. Aumenta velocità e angolo della curva separatamente; svolte strette, reattive o con contatto richiedono ulteriore valutazione. - Fermati per dolore, cedimento o zoppia; segnala anche gonfiore o dolore dopo la seduta e il giorno successivo. Dose e progressione: Intervalli, recuperi e giorni di riposo definiti per età, sport e livello precedente. Nessuna prova massimale autonoma; allenamento completo prima della gara. ## Ritorno allo sport / attività completa Ripresa dopo valutazione della lesione e della funzione; nessuna soglia unica valida per tutti. - Lesione rivalutata dal curante, con esami quando indicati. - Documentare movimento, qualità e numero dei sollevamenti del tallone e controllo dell'appoggio su un piede; confrontare ai controlli senza soglie universali. - Corsa e allenamento senza dolore profondo o gonfiore successivo. ## Segnali d'allarme: sospendere e contattare il curante - Blocco articolare, scatto doloroso o nuovo cedimento: interrompere gli esercizi e richiedere un controllo. - Dolore a riposo, gonfiore ricorrente o nuova difficoltà a camminare: sospendere la progressione e contattare il curante. - Articolazione molto dolorosa, calda e gonfia, soprattutto con febbre o malessere: valutazione urgente, anche se non c’è febbre. - Piede freddo, pallido o insensibile sotto gesso/tutore: pronto soccorso subito. ## Linee guida e letteratura Le fonti orientano il percorso; non convalidano ogni dose per il singolo bambino. - [Dahmen J et al. Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus in the Skeletally Immature Population. J Pediatr Orthop, 2022.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35605211/) - [Walther M et al. Etiology, Classification, Diagnostics, and Conservative Management of Osteochondral Lesions of the Talus. DGOU recommendations. Cartilage, 2023.](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10601568/) Schema da personalizzare con ortopedico e fisioterapista: non sostituisce la prescrizione individuale. Rispettare protezioni e criteri clinici, non solo le date. Versione aggiornata online OCD dell’astragalo: percorso conservativo · Autore: Dott. Daniele Priano · Versione del contenuto: 21 ottobre 2026 · © 2026 Daniele Priano · Ortopedia Evolutiva · ortopediaevolutiva.com Autore: Dott. Daniele Priano, Ortopedia Pediatrica. Versione del contenuto: 21 ottobre 2026. ## Prepara una scheda paziente Apri gli strumenti per preparare la scheda Scegli la fase esatta assegnata dal curante, poi seleziona ciascuna attività prescritta. Nessun esercizio è selezionato automaticamente. Il team definisce carico, movimento, ausili, dose e frequenza; le indicazioni mancanti vanno completate prima dell’uso, anche a mano. Fase attuale assegnata dal curante (cambiarla svuota la scheda) Consulta tutte le fasi 1. Protezione 2. Movimento in scarico 3. Cammino e forza 4. Impatto e sport Carico prescritto: quanto peso si può mettere sulla gamba Movimento consentito Indicazioni per tutore e stampelle Consulta le opzioni illustrate Movimento delle dita libere · Disponibile dalla fase 1 Solo per le dita lasciate libere e se consentito; gesso e tutore restano come prescritti. Mobilità della caviglia in scarico · Disponibile dalla fase 2 Solo dopo autorizzazione alla mobilità e alla rimozione del tutore per questo esercizio. Cammino con stampelle e appoggio prescritto · Disponibile dalla fase 3 Solo quando un appoggio del piede è autorizzato. La figura non mostra uno schema di scarico completo: se non puoi appoggiare, serve l’addestramento specifico. Eversione con elastico · Disponibile dalla fase 3 Solo dopo autorizzazione all’eversione contro resistenza e dimostrazione del fisioterapista. Dorsiflessione con elastico · Disponibile dalla fase 3 Quando sono autorizzati rinforzo della caviglia e dorsiflessione contro resistenza; montaggio dell’elastico verificato dal fisioterapista. Sollevamenti sulle punte con appoggio · Disponibile dalla fase 3 Solo dopo via libera al carico completo e al rinforzo del polpaccio. Equilibrio sul piano stabile · Disponibile dalla fase 3 Dopo autorizzazione al carico completo e all’appoggio su una gamba; prima prova con il fisioterapista. Cyclette a bassa resistenza · Disponibile dalla fase 3 Solo se il curante autorizza pedalata, carico sul pedale e arco di movimento. La cyclette non equivale allo scarico completo. Corsa rettilinea alternata al cammino · Disponibile dalla fase 4 Solo dopo il via libera alla corsa previsto da questo protocollo e la valutazione di movimento, forza e controllo. Rispettare anche i tempi di protezione della lesione o dell’intervento. Piccoli salti in avanti a due piedi · Disponibile dalla fase 4 Solo dopo autorizzazione ai salti e prova di atterraggio sul posto controllata dal fisioterapista. La figura mostra la progressione in avanti, da introdurre con lui. Frenate e cambi di direzione programmati · Disponibile dalla fase 4 Dopo aver tollerato la corsa rettilinea e ricevuto una specifica autorizzazione a frenate e cambi di direzione. Prima prova con il fisioterapista; non è un esercizio iniziale di corsa. Scegli la fase attuale per preparare la scheda stampabile. Stampa promemoria della fase — bozza da completare ## Promemoria di sicurezza della fase · **DA COMPLETARE PRIMA DI ESEGUIRE** — Il team curante deve completare le indicazioni vuote, anche a mano, prima di usare questa scheda. Seguire fase e indicazioni confermate dal curante; compilare i campi non autorizza a eseguire gli esercizi. **Nessun esercizio assegnato. Questo è un promemoria di sicurezza, non una prescrizione completa di esercizi.** ### Indicazioni individuali per questa fase **Carico (quanto peso sulla gamba):**________________________________ **Movimento consentito:**________________________________ **Tutore e stampelle:**________________________________ ### Procedura e condizioni di partenza - Da registrare: Stabilità/sede della lesione, carico, eventuale gesso o tutore, movimenti consentiti e data del controllo. - Progressione: Carico, mobilità e impatto sono autorizzazioni distinte. Non togliere l’immobilizzazione per eseguire la figura. Le verifiche funzionali sono una checklist pratica adattata dalle fonti, non test pediatrici di rientro validati. ### Prima di iniziare - Esegui solo gli esercizi selezionati per te e nella dose indicata. Se nella scheda mancano carico o movimenti consentiti, chiedi di completarli prima di iniziare. - Non provare corsa o salti per vedere se sei guarito. - Riferisci anche dolore o gonfiore comparsi dopo la seduta. ### Segnali d’allarme: sospendere e contattare il curante - Blocco articolare, scatto doloroso o nuovo cedimento: interrompere gli esercizi e richiedere un controllo. - Dolore a riposo, gonfiore ricorrente o nuova difficoltà a camminare: sospendere la progressione e contattare il curante. - Articolazione molto dolorosa, calda e gonfia, soprattutto con febbre o malessere: valutazione urgente, anche se non c’è febbre. - Piede freddo, pallido o insensibile sotto gesso/tutore: pronto soccorso subito. Schema da personalizzare con ortopedico e fisioterapista: non sostituisce la prescrizione individuale. Rispettare protezioni e criteri clinici, non solo le date. Versione aggiornata online OCD dell’astragalo: percorso conservativo · Autore: Dott. Daniele Priano · Versione del contenuto: 21 ottobre 2026 · © 2026 Daniele Priano · Ortopedia Evolutiva · ortopediaevolutiva.com [Indice dei protocolli](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione)[Prenota una visita](https://ortopediaevolutiva.com/sedi-prenotazioni) Schema da personalizzare con ortopedico e fisioterapista: non sostituisce la prescrizione individuale. Rispettare protezioni e criteri clinici, non solo le date. --- Canonical: https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/osteocondrite-dissecante-astragalo-conservativa Le informazioni cliniche sono divulgative e non sostituiscono una valutazione medica diretta.