- [Home](https://ortopediaevolutiva.com/) - [Riabilitazione](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione) - Ricostruzione del LCA con cartilagini di crescita aperte Dott. Daniele Priano · Ortopedia Pediatrica · ortopediaevolutiva.com [Tutti i protocolli](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione) # Ricostruzione del LCA con cartilagini di crescita aperte Percorso pediatrico adattato a maturazione, tecnica chirurgica e crescita residua. Nei giovani adolescenti sport con pivot in genere non prima di 12 mesi, con controllo di funzione e crescita. Per il fisioterapista: adattare esercizi, dose e progressione a lesione o procedura, protezioni, carico e movimento consentiti; verificare i criteri clinici, non solo il tempo trascorso. Stampa protocollo Condividi ## In questa pagina [Prima di iniziare](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/ricostruzione-lca-pediatrica-all-epiphyseal#rehab-scope)[Fasi del percorso](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/ricostruzione-lca-pediatrica-all-epiphyseal#rehab-phases)[Ritorno all’attività](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/ricostruzione-lca-pediatrica-all-epiphyseal#rehab-return)[Segnali d’allarme](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/ricostruzione-lca-pediatrica-all-epiphyseal#rehab-warnings)[Esercizi illustrati](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/ricostruzione-lca-pediatrica-all-epiphyseal#rehab-exercise-guide) ## Ambito e prima di iniziare Questo percorso riguarda pazienti con cartilagini di crescita aperte. Tecniche all-epiphyseal, transfisarie, ibride o extra-fisarie e interventi associati richiedono protezioni diverse; all-inside da solo non indica se la fisi è attraversata. Famiglia e fisioterapista devono avere istruzioni scritte su carico, tutore, movimento e sorveglianza della crescita. Tecnica e protezione Registrare tecnica, innesto, fissazione e procedure associate. Carico, tutore e limiti iniziali di movimento (ROM) seguono il verbale operatorio, senza schema pediatrico unico. Età e progressione Adattare esercizi e prove alla maturazione; nei più piccoli hop massimali e punteggi adulti non sono requisiti universali. Crescita Controllare asse e lunghezza degli arti durante la crescita secondo il piano del chirurgo; nuovi cambiamenti richiedono rivalutazione. - Il foglio dell’intervento indica quanto il ragazzo può caricare e piegare il ginocchio. Se nella scheda mancano carico o movimenti consentiti, chiedi di completarli prima di iniziare. - Gli esercizi crescono con forza e controllo; un test da solo non decide il ritorno. - Per gli sport con cambi di direzione servono tempo, allenamento completo e controllo della crescita. ## Fasi del percorso ed esercizi illustrati Gli esercizi sono nella fase dalla quale possono essere presi in considerazione, con istruzioni e precauzioni. Il fisioterapista li seleziona per il piano individuale: il protocollo completo non prescrive di eseguirli tutti. [Fase 1](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/ricostruzione-lca-pediatrica-all-epiphyseal#rehab-phase-1)[Fase 2](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/ricostruzione-lca-pediatrica-all-epiphyseal#rehab-phase-2)[Fase 3](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/ricostruzione-lca-pediatrica-all-epiphyseal#rehab-phase-3)[Fase 4](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/ricostruzione-lca-pediatrica-all-epiphyseal#rehab-phase-4) Rispettare i tempi minimi e le protezioni indicati per la procedura. Il tempo trascorso da solo non autorizza il passaggio: il team curante verifica i criteri clinici. ### Preparazione preoperatoria (prehabilitation) Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. #### Obiettivi - Estensione completa o simmetrica rispetto al ginocchio non operato. - Flessione pressoché completa. - Versamento minimo (ginocchio "asciutto"). - Cammino senza zoppia significativa, possibilmente senza stampelle. - Buon controllo e attivazione volontaria del quadricipite, senza extension lag. - Recupero di forza compatibile con il quadro clinico dell’arto infortunato. - Educazione su tutore, stampelle, carico consentito e prime fasi post-operatorie. #### Piano di preparazione - Controllo del versamento e del dolore (ghiaccio, elevazione, gestione del carico). - Educazione pratica su tutore, stampelle, carico consentito e obiettivi delle prime settimane. - Programma domiciliare quotidiano, integrato alle sedute con il fisioterapista. #### Precauzioni - Ginocchio bloccato o lesione meniscale a manico di secchio: la chirurgia non va rinviata per completare settimane di prehabilitation. - Lesioni associate che richiedono un trattamento tempestivo (lesioni condrali o osteocondrali riparabili, lesioni multilegamentose, fratture). - Episodi ripetuti di cedimento: non sono un automatismo chirurgico, ma possono rendere opportuno anticipare la decisione operatoria, soprattutto se limitano la vita quotidiana o espongono a nuove lesioni meniscali o condrali. #### Criteri verificati dal curante - Estensione completa o simmetrica e flessione pressoché completa. - Ginocchio asciutto o con versamento minimo stabile. - Cammino fluido, senza zoppia di scarico. - Contrazione del quadricipite efficace, senza extension lag allo straight leg raise. - Il ragazzo e la famiglia sanno usare stampelle e tutore e conoscono le prime settimane post-operatorie. #### Quando serve la preparazione - Quando il quadro clinico e il timing chirurgico lo consentono, la fase preoperatoria è parte integrante del percorso, non una nota accessoria. - È particolarmente utile con ginocchio ancora gonfio, rigido, con deficit di estensione o con quadricipite inibito dopo il trauma. - Si svolge con il fisioterapista, con un programma domiciliare quotidiano concordato. - Nel paziente in crescita la preparazione include anche l’educazione della famiglia sul percorso post-operatorio e sul follow-up della crescita. #### Preparazione a casa e a scuola - Organizza gli spostamenti a casa: percorsi liberi, tappeti rimossi, oggetti utili ad altezza di mano. - Prepara ghiaccio, cuscino per il rialzo del tallone, abbigliamento comodo e le stampelle già regolate. - Avvisa la scuola o la società sportiva: prevedi assenza, esonero temporaneo e modalità di rientro graduale. - Concorda in anticipo con il fisioterapista la prima seduta post-operatoria. La preparazione preoperatoria può migliorare forza e funzione prima dell’intervento e facilitare il recupero iniziale dopo la ricostruzione. Non è una garanzia di risultato finale: il percorso post-operatorio resta determinante. Dosaggi e durata sono indicativi e vanno adattati dal fisioterapista. ![Contrazione isometrica del quadricipite (quad set)](https://ortopediaevolutiva.com/assets/101-quad-set-v1-B92o43lC.webp) ![Contrazione isometrica del quadricipite (quad set)](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/9207b109f6506635.webp) #### Contrazione isometrica del quadricipite (quad set) Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. - Sdraiato, ginocchio disteso in posizione neutra sul piano; se serve un feedback propriocettivo puoi mettere un piccolo asciugamano arrotolato sotto il ginocchio. - Contrai il quadricipite spingendo la parte posteriore del ginocchio verso il piano, mantieni e rilascia lentamente. - Cerca una contrazione visibile e globale del quadricipite, senza trattenere il respiro. Dose e progressione: Indicativo: 10 contrazioni da 5 secondi, 2-3 volte al giorno. Da adattare con il fisioterapista. ![Straight leg raise (solo se non c’è extension lag)](https://ortopediaevolutiva.com/assets/110-slr-v1-Pid8PNnn.webp) ![Straight leg raise (solo se non c’è extension lag)](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/1111de855e1e1fe0.webp) #### Straight leg raise (solo se non c’è extension lag) Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. - Prima contrai il quadricipite e blocca il ginocchio in estensione completa. - Solleva l’arto teso di circa 30 cm mantenendo il ginocchio dritto, poi appoggialo lentamente. - Se il ginocchio cede in flessione durante il sollevamento (extension lag), sospendi e lavora prima sul quad set. Dose e progressione: Indicativo: 2-3 serie da 8-10 ripetizioni. Da adattare con il fisioterapista. ![Recupero dell’estensione con tallone sollevato](https://ortopediaevolutiva.com/assets/091-heel-prop-v1-18dlwJ8v.webp) ![Recupero dell’estensione con tallone sollevato](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/532fcc98f45d9578.webp) #### Recupero dell’estensione con tallone sollevato Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. - Sdraiato, appoggia solo il tallone su un rialzo basso lasciando il ginocchio libero nel vuoto. - Lascia che il ginocchio scenda per gravità, rilassando la coscia; puoi aggiungere una contrazione leggera del quadricipite. - Non forzare e non applicare spinte brusche sul ginocchio: l’estensione si recupera con tempo e rilassamento. Dose e progressione: Indicativo: 3-5 minuti, più volte al giorno se ben tollerato. ![Heel slides / flessione attiva-assistita](https://ortopediaevolutiva.com/assets/149-heel-slides-v1-BQ8qKS4F.webp) ![Heel slides / flessione attiva-assistita](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/6de1b316443f015b.webp) #### Heel slides / flessione attiva-assistita Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. - Sdraiato, fai scivolare il tallone verso il gluteo mantenendo il piede a contatto con il piano. - Puoi aiutarti con le mani o con un asciugamano attorno alla gamba, restando nel range non doloroso. - Torna lentamente alla posizione di partenza recuperando l’estensione completa. Dose e progressione: Indicativo: 10-15 ripetizioni, 2-3 volte al giorno. ![Mini squat o sit-to-stand nel range tollerato](https://ortopediaevolutiva.com/assets/156-mini-squat-v1-DbYqkHG4.webp) ![Mini squat o sit-to-stand nel range tollerato](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/e7d4fb58d1be5776.webp) #### Mini squat o sit-to-stand nel range tollerato Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. - In piedi, piega le ginocchia solo nel range non doloroso (in genere entro 45-60°), mantenendo il ginocchio allineato al piede. - In alternativa alzati e siediti da una sedia con altezza confortevole, distribuendo il peso su entrambe le gambe. - Evita il cedimento in valgo del ginocchio e la torsione del busto. Dose e progressione: Indicativo: 2-3 serie da 8-12 ripetizioni, a giorni alterni o secondo indicazione. ![Ponte](https://ortopediaevolutiva.com/assets/168-ponte-glutei-v1-dSZhOjbI.webp) ![Ponte](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/4425f07c25374655.webp) #### Ponte Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. - Supino, ginocchia piegate e piedi appoggiati alla larghezza delle anche. - Solleva il bacino contraendo i glutei, senza inarcare la schiena, poi scendi lentamente. Dose e progressione: Indicativo: 2-3 serie da 10-12 ripetizioni. ![Equilibrio monopodalico (solo se sicuro)](https://ortopediaevolutiva.com/assets/189-single-leg-stance-v1-OflZDTmf.webp) ![Equilibrio monopodalico (solo se sicuro)](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/a6e8b0b1f6413c47.webp) #### Equilibrio monopodalico (solo se sicuro) Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. - In piedi vicino a un appoggio, carica su una gamba mantenendo ginocchio leggermente flesso e bacino livellato. - Interrompi se compaiono dolore, sensazione di cedimento o instabilità. Dose e progressione: Indicativo: 3-5 tenute da 20-30 secondi per lato. ![Cyclette](https://ortopediaevolutiva.com/assets/141-cyclette-v1-DLYXxMkD.webp) ![Cyclette](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/ec1c2926dfb6df97.webp) #### Cyclette Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. - Da introdurre quando il ROM e il dolore lo consentono: regola la sella alta se la flessione è ancora limitata. - Pedalata continua a bassa resistenza, senza dolore e senza aumento del versamento nelle ore successive. Dose e progressione: Indicativo: 10-20 minuti, secondo tolleranza. ![Addestramento a stampelle e carico](https://ortopediaevolutiva.com/assets/124-addestramento-stampelle-v1-BVgrd2kv.webp) ![Addestramento a stampelle e carico](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/6521503b96e5c250.webp) #### Addestramento a stampelle e carico Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. - Prova le stampelle prima dell’intervento, con l’altezza regolata e il carico indicato dal chirurgo. - Esercitati su piano, scale e ingresso di casa, con qualcuno che ti assiste. - Impara anche a sederti, alzarti e spostarti in bagno rispettando le restrizioni di carico previste. Dose e progressione: Almeno una sessione di addestramento prima del ricovero; ripetere finché il gesto è sicuro. ### Fase 1 · Protezione e famiglia Prime settimane, secondo tecnica #### Obiettivi - Ridurre versamento e recuperare l’estensione consentita. - Attivare il quadricipite. #### Piano fisioterapico - Contrazioni isometriche del quadricipite entro i limiti scritti; sollevamento della gamba solo se consentito e senza cedimento. - Insegnare a ragazzo e famiglia uso sicuro di ausili e tutore. #### Precauzioni - Niente carico o flessione oltre i limiti operatori; niente torsioni. #### Criteri che il curante verifica prima del passaggio - Versamento in calo e controllo del quadricipite in miglioramento. - Cammino sicuro con carico e ausili consentiti. ### Opzioni di esercizio illustrate ![Contrazione isometrica del quadricipite (quad set)](https://ortopediaevolutiva.com/assets/101-quad-set-v1-B92o43lC.webp) ![Contrazione isometrica del quadricipite (quad set)](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/9207b109f6506635.webp) #### Contrazione isometrica del quadricipite (quad set) Solo quando il gesto è autorizzato nella fase indicata, rispettando carico e movimento prescritti. - Sdraiati sulla schiena con la gamba appoggiata e il ginocchio nell’estensione autorizzata. - Contrai la parte anteriore della coscia senza sollevare la gamba o forzare il ginocchio. Usa il piccolo supporto sotto il ginocchio solo se mostrato dal fisioterapista. - Mantieni brevemente la contrazione e rilassa. Il sollevamento del tallone non è un obiettivo né una prova di estensione completa. Dose e progressione: Segui serie, ripetizioni o durata, pause e frequenza scritte nella tua scheda. Fermati prima di perdere il controllo del gesto; non ricavare la dose dalla figura. ![Sollevamento della gamba distesa](https://ortopediaevolutiva.com/assets/110-slr-v1-Pid8PNnn.webp) ![Sollevamento della gamba tesa](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/1111de855e1e1fe0.webp) #### Sollevamento della gamba distesa Se mobilità e attivazione sono autorizzate e riesci a mantenere il ginocchio disteso senza cedimento; prima prova con il fisioterapista. - Sdraiato, sistema l’altra gamba nell’arco consentito e mantieni quella da esercitare nella posizione indicata; se entrambi i lati sono trattati, rispettane i rispettivi limiti. - Attiva la coscia e solleva poco la gamba, mantenendo il ginocchio disteso; riappoggiala lentamente. - Se il ginocchio si piega durante il sollevamento, torna alla sola contrazione a gamba appoggiata. Niente cavigliere; non rimuovere un tutore senza permesso. Dose e progressione: Segui serie, ripetizioni o durata, pause e frequenza scritte nella tua scheda. Fermati prima di perdere il controllo del gesto; non ricavare la dose dalla figura. ### Fase 2 · Movimento e forza Dopo la protezione iniziale, secondo i controlli #### Obiettivi - Recuperare movimento e cammino. - Costruire forza e controllo adatti all’età. #### Piano fisioterapico - Rinforzo dinamico con squat parziali, anca e tronco solo nei range e nel carico autorizzati. - Equilibrio prima con appoggio sicuro, poi su una gamba e con compiti di coordinazione adatti alla maturazione. #### Precauzioni - La scomparsa del dolore non autorizza salti o cambi di direzione. #### Criteri che il curante verifica prima del passaggio - Movimento e cammino migliorati senza versamento reattivo. - Forza in progresso e controllo monopodalico adatto all’età. ### Opzioni di esercizio illustrate ![Mini-squat alla parete](https://ortopediaevolutiva.com/assets/156-mini-squat-v1-DbYqkHG4.webp) ![Mini-squat 0-45°](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/wall-mini-squat-home.png) #### Mini-squat alla parete Solo dopo autorizzazione al carico completo e al rinforzo; usare l’arco scelto dal fisioterapista. - Con la schiena alla parete come in figura, posiziona i piedi leggermente avanti e mantieni il carico autorizzato. - Scivola poco verso il basso, entro l’arco indicato dal fisioterapista, con le ginocchia orientate come i piedi. - Risali lentamente. Non cercare la profondità mostrata se supera il tuo limite prescritto. Dose e progressione: Segui serie, ripetizioni o durata, pause e frequenza scritte nella tua scheda. Fermati prima di perdere il controllo del gesto; non ricavare la dose dalla figura. ![Ponte a due gambe](https://ortopediaevolutiva.com/assets/168-ponte-glutei-v1-dSZhOjbI.webp) ![Ponte glutei](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/4425f07c25374655.webp) #### Ponte a due gambe Quando sono consentiti flessione del ginocchio, appoggio e spinta attraverso entrambi i piedi. Non è un esercizio da scarico completo. - Sdraiato sulla schiena con ginocchia piegate nell’arco consentito e piedi ben appoggiati. - Solleva lentamente il bacino contraendo i glutei, senza inarcare la schiena o cercare più altezza. - Riappoggia con controllo. Niente ponte a una gamba, pesi sul bacino o appoggio sui soli avampiedi senza nuova indicazione. Dose e progressione: Segui serie, ripetizioni o durata, pause e frequenza scritte nella tua scheda. Fermati prima di perdere il controllo del gesto; non ricavare la dose dalla figura. ![Equilibrio sul piano stabile](https://ortopediaevolutiva.com/assets/120-single-leg-balance-supported-v1-Cbqiiq-Z.webp) ![Equilibrio su una gamba](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/a6e8b0b1f6413c47.webp) #### Equilibrio sul piano stabile Dopo autorizzazione al carico completo e all’appoggio su una gamba; prima prova con il fisioterapista. - Su terreno fermo e con occhi aperti, solleva leggermente l’altro piede, mantenendo il bacino orizzontale. - Tieni una mano su un appoggio stabile come in figura; un adulto deve poter aiutare il bambino. - Appoggia il piede libero prima di perdere il controllo. Non aggiungere cuscini, occhi chiusi o perturbazioni. Dose e progressione: Segui serie, ripetizioni o durata, pause e frequenza scritte nella tua scheda. Fermati prima di perdere il controllo del gesto; non ricavare la dose dalla figura. ### Fase 3 · Corsa e impatto guidati Nei mesi successivi, quando i criteri sono raggiunti #### Obiettivi - Tollerare corsa lineare e poi impatto progressivo. #### Piano fisioterapico - Prima della corsa: movimento recuperato, niente versamento; valutare forza quadricipitale con prove adatte alla maturazione (dinamometria se affidabile), annotando i valori dei due arti. Verificare step-down e controllo monopodalico; nei prepuberi interpretare con cautela la simmetria strumentale. Rispettare la protezione operatoria: la soglia Aspetar adulta non si trasferisce automaticamente. - Introdurre atterraggi e poi salti semplici solo con movimento, forza e controllo adeguati e senza reazione articolare; usare prove adatte all'età. #### Precauzioni - Niente gara, contatto o pivot imprevisto. #### Criteri che il curante verifica prima del passaggio - Movimento recuperato, versamento assente o minimo e forza adeguata. - Corsa e impatto controllati senza peggioramento successivo. ### Opzioni di esercizio illustrate ![Discesa controllata dal gradino](https://ortopediaevolutiva.com/assets/121-step-down-supported-v1-D3aY4Eou.webp) ![Step-down controllato](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/42d5e980b6084475.webp) #### Discesa controllata dal gradino Dopo aver recuperato una salita controllata e ricevuto l’autorizzazione al lavoro eccentrico su una gamba; non deriva automaticamente dal via libera al cammino. - Sul gradino basso, resta appoggiato alla gamba trattata; tieni una mano al corrimano come in figura. - Piega poco il ginocchio portando il tallone libero verso il pavimento, senza cadere verso il basso o ruotare il bacino. - Usa il piede libero e l’appoggio per risalire come insegnato. Riduci altezza e arco se il movimento perde controllo. Dose e progressione: Segui serie, ripetizioni o durata, pause e frequenza scritte nella tua scheda. Fermati prima di perdere il controllo del gesto; non ricavare la dose dalla figura. ![Corsa rettilinea alternata al cammino](https://ortopediaevolutiva.com/assets/123-straight-running-v1-DUgqUG3h.webp) ![Ritorno allo sport con monitoraggio del dolore](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/410bf2fc7b0f9a76.webp) #### Corsa rettilinea alternata al cammino Solo dopo il via libera alla corsa previsto da questo protocollo e la valutazione di movimento, forza e controllo. Rispettare anche i tempi di protezione della lesione o dell’intervento. - Su terreno piano e regolare, alterna cammino e brevi tratti di corsa lenta in linea retta secondo il programma del fisioterapista. - Mantieni un passo regolare, senza zoppia. Inizia senza sprint, salite, salti o cambi di direzione. - Aumenta una sola richiesta per volta. Se compaiono dolore articolare, zoppia o gonfiore durante il lavoro o il giorno successivo, sospendi la progressione e riferiscilo al fisioterapista. Dose e progressione: Intervalli di corsa/cammino, durata e recupero stabiliti dal fisioterapista in base a procedura, età e risposta al carico; nessuna dose automatica ricavata dalla fase. ![Piccoli salti in avanti a due piedi](https://ortopediaevolutiva.com/assets/184-saltelli-pliometria-v1-tmIej8LC.webp) ![Pliometria progressiva](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/3290c09c2efe8b36.webp) #### Piccoli salti in avanti a due piedi Solo dopo autorizzazione ai salti e prova di atterraggio sul posto controllata dal fisioterapista. La figura mostra la progressione in avanti, da introdurre con lui. - Con il fisioterapista, esegui un piccolo salto in avanti a due piedi su superficie stabile e regolare, come in figura. - Atterra sui due piedi con controllo e fermati prima di ripetere. Distanza e numero di salti sono scelti dal fisioterapista; niente salti laterali o su una gamba senza nuova indicazione. - Fermati per dolore o perdita di controllo e riferisci dolore o gonfiore nelle ore successive. Dose e progressione: Prime prove e dose scelte dal fisioterapista; aumentare solo dopo aver verificato anche la risposta successiva. ### Fase 4 · Ritorno progressivo allo sport Allenamento graduale; gara con pivot in genere non prima di 12 mesi nei 10-16 anni #### Obiettivi - Recuperare gesto sportivo, fiducia e preparazione fisica. #### Piano fisioterapico - Dopo corsa e atterraggi controllati, introdurre frenate e cambi di direzione previsti, poi gesti reattivi; passare da lavoro individuale ad allenamento parziale e completo. - Mantenere prevenzione neuromuscolare con famiglia e allenatori. #### Precauzioni - Tempo minimo o test simmetrico da soli non autorizzano la gara. #### Criteri che il curante verifica a fine percorso - Più misure di forza, funzione, movimento e fiducia, adatte alla maturazione. - Allenamento completo tollerato e crescita seguita secondo programma. ### Opzioni di esercizio illustrate ![Frenate e cambi di direzione programmati](https://ortopediaevolutiva.com/assets/140-corsa-cambi-direzione-v1-CALl_Ky0.webp) ![Agilità e cambi di direzione](https://ortopediaevolutiva.com/clinical-print-figures/b960e307fa9abc6e.webp) #### Frenate e cambi di direzione programmati Dopo aver tollerato la corsa rettilinea e ricevuto una specifica autorizzazione a frenate e cambi di direzione. Prima prova con il fisioterapista; non è un esercizio iniziale di corsa. - Con il fisioterapista, inizia da frenate controllate e curve ampie a bassa velocità, in direzioni concordate. - Mantieni il controllo di tronco, ginocchio e piede. Aumenta velocità e angolo della curva separatamente; svolte strette, reattive o con contatto richiedono ulteriore valutazione. - Fermati per dolore, cedimento o zoppia; segnala anche gonfiore o dolore dopo la seduta e il giorno successivo. Dose e progressione: Intervalli, recuperi e giorni di riposo definiti per età, sport e livello precedente. Nessuna prova massimale autonoma; allenamento completo prima della gara. ## Ritorno allo sport / attività completa Per 10-16 anni considerare almeno 12 mesi prima di competizioni con pivot; a 17-18 anni decidere secondo maturazione e criteri individuali. Il tempo non è una clearance. - Ginocchio senza versamento reattivo o cedimenti, con movimento recuperato. - Forza, funzione e qualità del gesto valutate con prove adatte a età e maturazione. - Allenamento completo tollerato, fiducia e programma di prevenzione attivo. Il consenso pediatrico è soprattutto di esperti: non esiste un cut-off unico validato. Famiglia, chirurgo e fisioterapista condividono la decisione. ## Segnali d'allarme: sospendere e contattare il curante - Febbre o ferita arrossata/con secrezione: contattare rapidamente il team. - Nuovo blocco, cedimento o versamento in aumento: sospendere e rivalutare. - Nuova differenza nella lunghezza o nell’asse delle gambe: avvisare il chirurgo. - Polpaccio con nuovo dolore e gonfiore: richiedi una valutazione medica urgente in giornata. - Difficoltà respiratoria improvvisa o dolore al petto: chiedi subito assistenza medica d’emergenza. ## Linee guida e letteratura Le fonti orientano il percorso; non convalidano ogni dose per il singolo bambino. - [IOC consensus statement on paediatric ACL injuries. 2018.](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5876259/) - [van Melick N et al. International Delphi consensus for adolescent ACL rehabilitation. 2023.](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10363891/) - [Lorange JP et al. Return-to-sport criteria after paediatric ACL reconstruction: systematic review. 2024.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38299217/) Schema da personalizzare con ortopedico e fisioterapista: non sostituisce la prescrizione individuale. Rispettare protezioni e criteri clinici, non solo le date. Versione aggiornata online Ricostruzione del LCA con cartilagini di crescita aperte · Autore: Dott. Daniele Priano · Versione del contenuto: 21 ottobre 2026 · © 2026 Daniele Priano · Ortopedia Evolutiva · ortopediaevolutiva.com Autore: Dott. Daniele Priano, Ortopedia Pediatrica. Versione del contenuto: 21 ottobre 2026. ## Prepara una scheda paziente Apri gli strumenti per preparare la scheda Scegli la fase esatta assegnata dal curante, poi seleziona ciascuna attività prescritta. Nessun esercizio è selezionato automaticamente. Il team definisce carico, movimento, ausili, dose e frequenza; le indicazioni mancanti vanno completate prima dell’uso, anche a mano. Fase attuale assegnata dal curante (cambiarla svuota la scheda) Consulta tutte le fasi Preparazione preoperatoria (prehabilitation) Fase 1 · Protezione e famiglia Fase 2 · Movimento e forza Fase 3 · Corsa e impatto guidati Fase 4 · Ritorno progressivo allo sport Carico prescritto: quanto peso si può mettere sulla gamba Movimento consentito Indicazioni per tutore e stampelle Consulta le opzioni illustrate Contrazione isometrica del quadricipite (quad set) · Disponibile dalla fase 0 Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. Straight leg raise (solo se non c’è extension lag) · Disponibile dalla fase 0 Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. Recupero dell’estensione con tallone sollevato · Disponibile dalla fase 0 Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. Heel slides / flessione attiva-assistita · Disponibile dalla fase 0 Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. Mini squat o sit-to-stand nel range tollerato · Disponibile dalla fase 0 Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. Ponte · Disponibile dalla fase 0 Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. Equilibrio monopodalico (solo se sicuro) · Disponibile dalla fase 0 Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. Cyclette · Disponibile dalla fase 0 Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. Addestramento a stampelle e carico · Disponibile dalla fase 0 Orientativamente 2-6 settimane prima dell’intervento, quando il ginocchio lo consente: durata e necessità dipendono dal quadro clinico, non esiste un minimo obbligatorio. Contrazione isometrica del quadricipite (quad set) · Disponibile dalla fase 1 Solo quando il gesto è autorizzato nella fase indicata, rispettando carico e movimento prescritti. Sollevamento della gamba distesa · Disponibile dalla fase 1 Se mobilità e attivazione sono autorizzate e riesci a mantenere il ginocchio disteso senza cedimento; prima prova con il fisioterapista. Mini-squat alla parete · Disponibile dalla fase 2 Solo dopo autorizzazione al carico completo e al rinforzo; usare l’arco scelto dal fisioterapista. Ponte a due gambe · Disponibile dalla fase 2 Quando sono consentiti flessione del ginocchio, appoggio e spinta attraverso entrambi i piedi. Non è un esercizio da scarico completo. Equilibrio sul piano stabile · Disponibile dalla fase 2 Dopo autorizzazione al carico completo e all’appoggio su una gamba; prima prova con il fisioterapista. Discesa controllata dal gradino · Disponibile dalla fase 3 Dopo aver recuperato una salita controllata e ricevuto l’autorizzazione al lavoro eccentrico su una gamba; non deriva automaticamente dal via libera al cammino. Corsa rettilinea alternata al cammino · Disponibile dalla fase 3 Solo dopo il via libera alla corsa previsto da questo protocollo e la valutazione di movimento, forza e controllo. Rispettare anche i tempi di protezione della lesione o dell’intervento. Piccoli salti in avanti a due piedi · Disponibile dalla fase 3 Solo dopo autorizzazione ai salti e prova di atterraggio sul posto controllata dal fisioterapista. La figura mostra la progressione in avanti, da introdurre con lui. Frenate e cambi di direzione programmati · Disponibile dalla fase 4 Dopo aver tollerato la corsa rettilinea e ricevuto una specifica autorizzazione a frenate e cambi di direzione. Prima prova con il fisioterapista; non è un esercizio iniziale di corsa. Scegli la fase attuale per preparare la scheda stampabile. Stampa promemoria della fase — bozza da completare ## Promemoria di sicurezza della fase · **DA COMPLETARE PRIMA DI ESEGUIRE** — Il team curante deve completare le indicazioni vuote, anche a mano, prima di usare questa scheda. Seguire fase e indicazioni confermate dal curante; compilare i campi non autorizza a eseguire gli esercizi. **Nessun esercizio assegnato. Questo è un promemoria di sicurezza, non una prescrizione completa di esercizi.** ### Indicazioni individuali per questa fase **Carico (quanto peso sulla gamba):**________________________________ **Movimento consentito:**________________________________ **Tutore e stampelle:**________________________________ ### Procedura e condizioni di partenza - Tecnica e protezione: Registrare tecnica, innesto, fissazione e procedure associate. Carico, tutore e limiti iniziali di movimento (ROM) seguono il verbale operatorio, senza schema pediatrico unico. - Età e progressione: Adattare esercizi e prove alla maturazione; nei più piccoli hop massimali e punteggi adulti non sono requisiti universali. - Crescita: Controllare asse e lunghezza degli arti durante la crescita secondo il piano del chirurgo; nuovi cambiamenti richiedono rivalutazione. ### Prima di iniziare - Il foglio dell’intervento indica quanto il ragazzo può caricare e piegare il ginocchio. Se nella scheda mancano carico o movimenti consentiti, chiedi di completarli prima di iniziare. - Gli esercizi crescono con forza e controllo; un test da solo non decide il ritorno. - Per gli sport con cambi di direzione servono tempo, allenamento completo e controllo della crescita. ### Segnali d’allarme: sospendere e contattare il curante - Febbre o ferita arrossata/con secrezione: contattare rapidamente il team. - Nuovo blocco, cedimento o versamento in aumento: sospendere e rivalutare. - Nuova differenza nella lunghezza o nell’asse delle gambe: avvisare il chirurgo. - Polpaccio con nuovo dolore e gonfiore: richiedi una valutazione medica urgente in giornata. - Difficoltà respiratoria improvvisa o dolore al petto: chiedi subito assistenza medica d’emergenza. Schema da personalizzare con ortopedico e fisioterapista: non sostituisce la prescrizione individuale. Rispettare protezioni e criteri clinici, non solo le date. Versione aggiornata online Ricostruzione del LCA con cartilagini di crescita aperte · Autore: Dott. Daniele Priano · Versione del contenuto: 21 ottobre 2026 · © 2026 Daniele Priano · Ortopedia Evolutiva · ortopediaevolutiva.com [Indice dei protocolli](https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione)[Prenota una visita](https://ortopediaevolutiva.com/sedi-prenotazioni) Schema da personalizzare con ortopedico e fisioterapista: non sostituisce la prescrizione individuale. Rispettare protezioni e criteri clinici, non solo le date. --- Canonical: https://ortopediaevolutiva.com/riabilitazione/ricostruzione-lca-pediatrica-all-epiphyseal Le informazioni cliniche sono divulgative e non sostituiscono una valutazione medica diretta.