La pronazione dolorosa, detta anche “gomito della tata”, è una sublussazione della testa del radio tipica soprattutto tra 1 e 4 anni. Spesso compare dopo una trazione per mano o avambraccio e il bambino smette improvvisamente di usare il braccio. [1]
Come si presenta
Il bambino tende a tenere il braccio vicino al corpo, con gomito poco flesso e avambraccio pronato. Di solito non ci sono deformità, gonfiore importante o ecchimosi.
Quando storia ed esame sono tipici, la diagnosi è clinica e la radiografia non è necessaria di routine. [1]
Una vera caduta, dolore osseo localizzato, gonfiore, lividi o deformità richiedono invece di considerare una frattura o un’altra lesione.
Riduzione
Le tecniche più utilizzate sono iperpronazione e supinazione-flessione.
Una meta-analisi del 2025 su 11 trial randomizzati ha riportato un fallimento al primo tentativo del 9,4% con iperpronazione e del 25% con supinazione-flessione. Gli autori indicano quindi l’iperpronazione come una valida tecnica iniziale, pur segnalando una qualità metodologica non elevata in molti studi. [2]
Dopo la manovra
Quando la riduzione riesce, molti bambini ricominciano a usare il braccio entro pochi minuti. Il recupero della funzione è più informativo dell’eventuale click percepito durante la manovra.
Se il bambino continua a non muovere il braccio, va rivalutato: può essere necessario ripetere la manovra o eseguire imaging per escludere una frattura o un’altra diagnosi. [1][2]
La manovra a casa
Al primo episodio non consiglio tentativi autonomi. Un bambino che non usa il braccio può avere anche una frattura e manovre ripetute senza una diagnosi sicura possono aumentare il dolore.
Nelle recidive, una famiglia già istruita direttamente da un medico può ricevere indicazioni diverse a seconda del caso.
Recidive
Le recidive sono abbastanza frequenti nei bambini piccoli. La predisposizione tende a ridursi con la crescita e con la maturazione della testa del radio e del legamento anulare. [1]
Dopo una riduzione riuscita non servono generalmente tutori o restrizioni particolari. È utile evitare di sollevare o far dondolare il bambino prendendolo per mani o avambracci.
Quando il quadro è poco compatibile
Una caduta importante, gonfiore, deformità, febbre, alterazioni della sensibilità o della perfusione della mano, dolore osseo molto localizzato o mancato recupero dopo la riduzione richiedono un inquadramento diverso.
Riferimenti
[1] Paluch LK. Nursemaid's elbow: Radial head subluxation injuries in children. JAAPA. 2024;37(6):18-21. doi:10.1097/01.JAA.0000000000000025. PMID: 38747889.
[2] Aksel G, Çorbacıoğlu ŞK, Akoğlu H, İslam MM. Comparative effectiveness of supination-flexion and hyperpronation maneuvers in radial head subluxation: A systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med. 2025;92:68-78. doi:10.1016/j.ajem.2025.03.011. PMID: 40086092.
Disclaimer: questo contenuto è informativo e non sostituisce una valutazione clinica individuale.
