L’ecografia delle anche permette di riconoscere precocemente la displasia evolutiva dell’anca (DDH), quando il trattamento è generalmente più semplice.
Nel neonato con esame clinico normale, il documento di consenso intersocietario italiano raccomanda uno screening ecografico universale tra la quarta e la sesta settimana di vita. [1]
Quando va anticipata
Se alla visita neonatale viene rilevata una vera instabilità, in particolare un Ortolani positivo, l’ecografia va eseguita prima della normale finestra di screening, idealmente già prima della dimissione o entro la prima settimana. [1]
Anticipare indiscriminatamente l’esame nei neonati clinicamente normali può invece aumentare il numero di anche classificate come immature nelle primissime settimane, molte delle quali maturano spontaneamente.
Click e clunk
Piccoli click o crepitii percepiti durante il cambio del pannolino o i movimenti dell’anca sono comuni e non indicano da soli una displasia. [1]
Il clunk di un Ortolani positivo è un reperto diverso: corrisponde alla sensazione netta della testa femorale che si riduce nell’acetabolo durante la manovra clinica.
Fattori di rischio
Tra i fattori più riconosciuti ci sono presentazione podalica, familiarità di primo grado e instabilità clinica. Il sesso femminile aumenta il rischio, mentre l’asimmetria delle pieghe cutanee da sola è poco specifica.
Nel programma italiano questi fattori non sostituiscono lo screening ecografico universale. In altri Paesi vengono utilizzate strategie selettive, motivo per cui le indicazioni reperibili online non sono sempre uniformi. [1][2]
Come si esegue l’esame
L’ecografia non utilizza radiazioni. Il neonato viene posizionato sul fianco e ciascuna anca viene studiata con immagini standardizzate.
In Italia è molto diffuso il metodo di Graf, che valuta la morfologia acetabolare e la componente cartilaginea attraverso reperi anatomici e misurazioni angolari. La qualità dipende dal corretto posizionamento e dall’esperienza dell’operatore. [1][3]
Cosa significa la classificazione di Graf
Un’anca tipo I è matura.
Una tipo IIa nelle prime settimane è generalmente un’anca fisiologicamente immatura e non richiede automaticamente un tutore. Età, morfologia e controllo nel tempo determinano il significato del referto.
Quadri più displastici o instabili, come alcuni IIc, D, III e IV, richiedono una valutazione ortopedica pediatrica e, quando indicato, trattamento precoce.
Se il referto è borderline
Alcune anche immature vengono semplicemente ricontrollate. Una displasia vera o un’instabilità possono richiedere un tutore in abduzione.
Il follow-up serve a distinguere la maturazione fisiologica da un’anca che non sta evolvendo come atteso.
Quando entra in gioco la radiografia
Nei primi mesi l’ecografia è particolarmente informativa perché gran parte dell’anca è ancora cartilaginea. Con la crescita, generalmente dopo i 4–6 mesi, la radiografia del bacino acquista un ruolo maggiore, soprattutto nel controllo della maturazione acetabolare.
Ecografia e radiografia vengono quindi utilizzate in fasi diverse dello sviluppo.
Quando serve una valutazione ortopedica
Una valutazione specialistica è indicata in presenza di instabilità clinica, ecografia patologica, mancata maturazione ai controlli, importante limitazione dell’abduzione o discrepanza significativa tra esame clinico e imaging.
Un click isolato senza altri reperti non equivale a una diagnosi di DDH.
Riferimenti bibliografici
[1] Agostiniani R, Atti G, Bonforte S, et al. Recommendations for early diagnosis of Developmental Dysplasia of the Hip (DDH): working group intersociety consensus document. Italian Journal of Pediatrics. 2020;46:150. doi:10.1186/s13052-020-00908-2.
[2] van de Sande MAJ, Melisie F. Screening of Developmental Dysplasia of the Hip in Europe: A Systematic Review. Children. 2024;11:150.
[3] Graf R. Hip sonography: background; technique and common mistakes; results; debate and politics; challenges. Hip International. 2017;27(3):215-219.
Disclaimer: contenuto a scopo informativo generale. Non sostituisce una valutazione medica individuale.
