Le fratture del collo femorale sono rare in età pediatrica, ma hanno un rischio elevato di complicanze, in particolare necrosi avascolare, chiusura fisaria precoce, coxa vara e disturbi di crescita.
Una systematic review pubblicata nel 2026 ha confrontato fissazione con placca e con viti, raccogliendo 31 studi e 950 casi. [1]
Risultati funzionali
Gli outcome valutati con i criteri di Ratliff erano complessivamente simili tra placca e viti. [1]
La differenza emerge soprattutto nelle complicanze.
Necrosi avascolare e chiusura fisaria
Nella review, la fissazione con placca era associata a una minore incidenza di necrosi avascolare e di chiusura fisaria precoce rispetto alle viti. [1]
L’associazione era particolarmente evidente nei sottogruppi con fratture Delbet III-IV e nelle fratture scomposte. In questi pazienti la placca era associata anche a una minore discrepanza di lunghezza. [1]
Sono dati potenzialmente utili nelle fratture instabili, dove il controllo meccanico della riduzione ha un peso importante.
Coxa vara
La coxa vara risultava lievemente più frequente nel gruppo trattato con placca. Non-union e discrepanza di lunghezza complessiva erano invece simili tra i gruppi. [1]
Nessun impianto elimina quindi il rischio di complicanze. Qualità della riduzione, pattern della frattura, età, energia del trauma e danno vascolare iniziale restano determinanti.
Come interpretare la review
Gli studi inclusi sono prevalentemente retrospettivi e l’evidenza viene classificata come Level III. La scelta dell’impianto non era randomizzata: è possibile che placche e viti siano state utilizzate in pazienti e fratture differenti. [1]
La review non dimostra che la placca sia sempre superiore. Suggerisce però che, nelle fratture scomposte o nei pattern Delbet III-IV, una fissazione più stabile possa essere associata a un profilo favorevole per alcune delle complicanze più importanti.
La decisione rimane legata alla morfologia della frattura, alla qualità della riduzione ottenibile e all’esperienza chirurgica.
Disclaimer: contenuto informativo, non sostituisce una valutazione clinica individuale.
Riferimenti
[1] Chen Y-P, Lin C-H, Hong C-K, Yao S-H, Chen C-H. Plate Versus Screw Fixation in Treating Pediatric Femoral Neck Fractures: A Systematic Review. J Pediatr Orthop. 2026 Jan 14. DOI: 10.1097/BPO.0000000000003207. PMID: 41532397.
PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41532397/ — DOI: https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000003207
