Chirurgia: Malattia di Perthes
La malattia di Perthes di tuo figlio richiede un intervento? Scopri quando serve la chirurgia, le osteotomie di contenimento e il decorso di 2-4 anni.
Interventi di contenimento quando necessari
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Osteotomia femorale di varizzazione
Intervento che riorienta la testa femorale all'interno dell'acetabolo per migliorare la copertura e favorire un rimodellamento sferico durante la fase di guarigione.
Indicazione
Perthes con sfericità della testa compromessa, sublussazione laterale, bambini sopra i 6-8 anni con prognosi sfavorevole.
Recupero
Immobilizzazione post-operatoria e scarico per 6-8 settimane. Fisioterapia prolungata. Risultati valutabili dopo anni.
Osteotomia pelvica (Salter, Triple)
Intervento sul bacino che riorienta l'acetabolo per migliorare la copertura della testa femorale.
Indicazione
Indicata isolatamente quando la testa femorale ha mantenuto buona sfericità ma presenta sublussazione laterale o copertura acetabolare insufficiente. Può essere combinata con l'osteotomia femorale nei casi più complessi.
Recupero
Immobilizzazione post-operatoria variabile. Percorso riabilitativo prolungato. Risultati valutabili a distanza di anni.
Panoramica Post-Operatoria
La malattia di Perthes ha un decorso naturale di 2-4 anni. Non tutti i casi richiedono chirurgia. La decisione si basa su fattori prognostici specifici (età, estensione della necrosi, sfericità della testa). Il decorso descritto sotto è una linea base generale che varia in base alla tecnica chirurgica scelta (osteotomia femorale vs pelvica vs combinata).
Quando preferisco non operare
Non tutti i Perthes vanno operati. In molti casi l'osservazione attenta, la gestione del carico e il controllo dello sport sono già una scelta clinica precisa. La chirurgia di contenimento entra in gioco quando il rischio di esiti sulla testa femorale è alto e quando età, fase della malattia e quadro radiografico depongono in quel senso.
Decorso Post-Operatorio Dettagliato
Nota: La timeline sotto riportata è una linea base generale. Il decorso effettivo varia in base alla tecnica chirurgica specifica scelta (vedi tecniche sopra).
Ricovero 3-5 giorni. Intervento in anestesia generale.
Settimane 1-6: Immobilizzazione in spica o tutore. Stampelle senza carico. Fisioterapia a letto per prevenire rigidità.
Mesi 2-3: Rimozione gesso/tutore. Inizio carico parziale progressivo. Fisioterapia in acqua molto utile.
Mesi 3-6: Carico progressivo. Nuoto e cyclette. Evitare impatti e salti. Controlli radiografici.
Ritorno allo Sport
La malattia dura 2-4 anni indipendentemente dalla chirurgia. Sport di impatto sconsigliati durante tutta la fase attiva. Nuoto e ciclismo consentiti.
Calendario Controlli
Controlli ogni 3-4 mesi durante la fase attiva della malattia. Poi semestrali fino a fine crescita. Rimozione mezzi di sintesi dopo 1-2 anni.
Possibili Complicanze
Deformità residua della testa femorale (coxa plana, coxa magna): può portare ad artrosi precoce. Dismetria degli arti. Limitazione articolare.
Malattia di Perthes: pagina informativa sulla patologia
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