Frattura della caviglia nel bambino

In età pediatrica, a seconda dell'età e dello stadio di maturazione scheletrica, un trauma distorsivo della caviglia può interessare anche la cartilagine di crescita della tibia distale, oltre alle strutture legamentose. Le lesioni della fisi si descrivono abitualmente secondo Salter-Harris, e la sede della linea di frattura ha un peso sia sulla guarigione sia sui controlli successivi.

Quando la frattura attraversa la superficie articolare o interessa la fisi in modo asimmetrico, l'attenzione si sposta dal semplice consolidamento all'allineamento e al rapporto con la crescita residua.

Nel bambino più piccolo, con molta crescita davanti, prevalgono i distacchi epifisari e le fratture metafisarie; l'osso ha ancora margini di rimodellamento, ma proprio per questo un coinvolgimento della fisi va seguito nel tempo.

Nell'adolescente, mentre la cartilagine di crescita si chiude progressivamente, compaiono forme peculiari come la frattura di Tillaux e le fratture triplanari, che nascono dalla chiusura asimmetrica della fisi tibiale distale: si valutano in modo diverso perché possono coinvolgere l'articolazione.

Non esiste una regola automatica legata all'età: contano il tipo di frattura, l'allineamento, la stabilità e la crescita residua, considerati insieme.

Capita che il trauma venga interpretato come una distorsione e che il dolore resti localizzato sul malleolo anche dopo alcuni giorni. Questo non significa che dietro ogni distorsione pediatrica ci sia una lesione della cartilagine di crescita: nella maggior parte dei casi non è così, ma il quadro clinico complessivo resta l'elemento che orienta la valutazione.

La persistenza di dolore malleolare o la difficoltà a caricare sono fra gli elementi che il medico considera nel decidere se siano utili ulteriori controlli o approfondimenti, letti insieme all'età, al meccanismo del trauma e alle immagini disponibili.

La valutazione tiene insieme più elementi: età e crescita residua, sede della frattura, rapporto con la cartilagine di crescita e con l'articolazione, allineamento e stabilità nel tempo. Da questo quadro dipendono il tipo di controlli, i tempi e le indicazioni sul carico e sul ritorno alle attivita.

Le indicazioni di trattamento, conservativo o chirurgico, non si stabiliscono su una pagina informativa: appartengono alla visita e al singolo caso. Le pagine sul trattamento chirurgico delle fratture di caviglia trattano quel versante in modo specifico.