Chirurgia · Fratture

Fratture del piede nel bambino: rare ma da non sottovalutare

La maggior parte delle fratture del piede del bambino si tratta senza bisturi. Quelle che richiedono chirurgia sono poche, ma spesso passano inosservate per qualche giorno: vale la pena conoscerle.

Lo zoccolo duro del trattamento conservativo

Cosa va quasi sempre senza chirurgia

Fratture poco scomposte dei metatarsi e molte fratture della base del quinto metatarso vengono trattate in modo conservativo, mentre le fratture instabili, scomposte o articolari possono richiedere un trattamento chirurgico.

Cosa merita attenzione in più

Lesioni dell'articolazione di Lisfranc, fratture intra-articolari del calcagno o dell'astragalo, fratture scomposte dei metatarsi centrali, fratture associate a traumi ad alta energia.

Procedure chirurgiche tipiche

Fissazione di fratture scomposte dei metatarsi

Riduzione e fissazione con fili di Kirschner percutanei, raramente viti o miniplacche, in casi selezionati.

Fratture diafisarie multiple scomposte, lesioni che alterano l'allineamento dell'avampiede.

Lesioni di Lisfranc

Riduzione e fissazione con viti o fili dell'articolazione tarso-metatarsale. Spesso TC per definire l'estensione della lesione.

Diastasi articolari, instabilità, scomposizione importante. Lesioni che, se trascurate, lasciano problemi cronici di carico.

Più frequenti nell'adolescente, soprattutto in alcuni sport. Vanno sospettate quando il dolore al mesopiede non si spiega solo con una distorsione.

Fratture intra-articolari del calcagno

Rare nel bambino. In casi selezionati riduzione e sintesi con viti o placca dedicata.

Scomposizioni importanti della faccetta articolare posteriore, fratture ad alta energia.

Fratture dell'astragalo

Trattamento conservativo nella maggior parte dei casi. Chirurgia in fratture scomposte del collo dell'astragalo per il rischio di necrosi avascolare.

Scomposizione significativa, fratture del collo o intra-articolari.

La base del 5° metatarso non è sempre una frattura

Nel bambino e nell'adolescente, un dolore sul margine esterno del piede può essere una vera frattura, ma anche una semplice apofisite (malattia di Iselin). La radiografia va letta tenendo conto dell'età: il nucleo di accrescimento può sembrare una linea di frattura a chi non è abituato a queste immagini.

Domande che ricevo

Si può camminare con un piede appena operato?

Dipende dalla frattura e dalla tecnica. Per alcune fissazioni dei metatarsi è possibile un carico parziale precoce con scarpa rigida; in altri casi serve un periodo senza carico.

Quanto tempo prima di tornare a fare sport?

Cambia molto in base alla sede e al tipo di intervento. Più che la data, conta il quadro clinico: assenza di dolore, ripresa del movimento, recupero della forza.