Protocolli Riabilitativi
Percorsi per fasi, guidati da criteri oggettivi, dopo chirurgia o trauma di ginocchio e caviglia. Scritti su due livelli: indicazioni chiare per le famiglie e criteri oggettivi per i fisioterapisti.
Questi protocolli costituiscono modelli generali a scopo informativo ed educativo: non sostituiscono la prescrizione riabilitativa del singolo caso. Tempi, carichi e progressioni vanno sempre adattati al paziente, al tipo di lesione, alla tecnica chirurgica utilizzata e all’andamento clinico, in collaborazione tra chirurgo ortopedico, fisioterapista ed eventualmente fisiatra. La progressione è guidata dai criteri oggettivi raggiunti, non solo dal calendario.
Ginocchio
Protocolli dopo ricostruzione legamentosa e chirurgia meniscale, incluse le tecniche fisi-risparmianti dell’età evolutiva.
Ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore (LCA)
Percorso in 5 fasi dopo ricostruzione del LCA nel paziente scheletricamente maturo: dal recupero post-operatorio al ritorno in squadra, con criteri oggettivi di passaggio tra le fasi.
Ritorno allo sport di pivot: non prima di 9 mesi, tipicamente 9-12 mesiRicostruzione LCA in età evolutiva (all-epiphyseal / all-inside)
Protocollo per il paziente con cartilagini di accrescimento aperte operato con tecniche fisi-risparmianti: progressioni più prudenti, sorveglianza della crescita e ritorno allo sport più tardivo.
Ritorno allo sport: tipicamente 10-12 mesi, con sorveglianza della crescita a 6-12-24 mesiRicostruzione LCA associata a sutura meniscale
Protocollo combinato: alla progressione del crociato si sovrappongono le restrizioni di carico, di flessione profonda e di rotazione necessarie alla guarigione del menisco suturato.
Tipicamente 4-8 settimane in più rispetto al LCA isolato; ritorno allo sport 9-12 mesiSutura meniscale isolata
Protocollo modulato sul pattern di lesione (framework PAASS): carico e ROM più liberi nelle lesioni longitudinali periferiche, più protetti nelle lesioni radiali, complesse e del root.
Ritorno allo sport: 4-6 mesi, guidato dai criteriRicostruzione del MPFL dopo lussazione di rotula
Percorso dopo ricostruzione del legamento femoro-rotuleo mediale: protezione iniziale del neolegamento, recupero del controllo del quadricipite e del valgismo dinamico, ritorno allo sport senza apprensione.
Ritorno allo sport: tipicamente 6-9 mesiDistacco Osteocondrale del Ginocchio: sintesi del frammento o microfratture
Percorso in 6 fasi dopo trattamento di una lesione osteocondrale del condilo femorale o della rotula, con le differenze sostanziali tra sintesi del frammento (si ripara cartilagine ialina nativa) e microfratture (si forma fibrocartilagine di riparazione).
Carico protetto 6-8 settimane · Corsa 4-6 mesi · Sport di contatto/pivot 9-12 mesi (sintesi) o 8-12 mesi (microfratture)Frattura-Distacco delle Spine Tibiali: reinserzione e sintesi con pin riassorbibili
Protocollo in 5 fasi dopo riduzione e sintesi della frattura dell’eminenza intercondiloidea con pin riassorbibili (Smart Nails), viti o sutura: è l’equivalente pediatrico della lesione del crociato anteriore, ma qui guarisce osso, non legamento.
Immobilizzazione in estensione 30 giorni · Scarico completo 30 giorni · Carico completo 6-8 settimane · Corsa 3-4 mesi · Sport di pivot 6-9 mesiCaviglia
Percorsi conservativi con criteri oggettivi per il ritorno allo sport e la prevenzione dell’instabilità cronica.
Distorsione di caviglia: protocollo conservativo
Percorso conservativo basato su carico precoce protetto, rinforzo dei peronei e rieducazione propriocettiva, con criteri oggettivi per il ritorno allo sport e la prevenzione dell’instabilità cronica.
Ritorno allo sport: 2-8 settimane nei gradi I-II, più lungo nel grado III e nelle lesioni della sindesmosiDistacco Osteocondrale dell’Astragalo: sintesi del frammento o microfratture
Protocollo in 5 fasi dopo trattamento di una lesione osteocondrale della cupola astragalica, con il confronto tra sintesi del frammento e microfratture/nanofratture e la gestione del carico in una articolazione che sopporta più peso per centimetro quadrato di qualsiasi altra.
Scarico 6 settimane · Carico completo 8-10 settimane · Corsa 4-6 mesi · Sport 6-12 mesiPiede
Percorsi post-operatori della chirurgia del piede in età evolutiva, centrati sulla mobilizzazione precoce attiva e passiva.
Piede Piatto: post-operatorio dopo artrorisi endosenotarsica
Percorso post-operatorio dopo artrorisi con vite alloggiata nel seno del tarso, senza gesso: carico limitato nelle prime 72 ore e mobilizzazione attiva e passiva senza resistenze già dalla prima giornata.
Mobilizzazione attiva e passiva dal 1° giorno post-operatorio · Carico limitato 72 ore, poi 2 stampelle · Stampelle via alla rimozione punti (~2 settimane) · Corsa dal 45° giorno · Sport a 2 mesiPiede Piatto: post-operatorio dopo artrorisi esosenotarsica
Percorso post-operatorio dopo artrorisi con vite che attraversa il calcagno, senza gesso: carico assistito con stampelle già dalla dimissione e mobilizzazione attiva e passiva senza resistenze dalla prima giornata.
Mobilizzazione attiva e passiva dal 1° giorno post-operatorio · Cammino con 2 stampelle dalla dimissione · Stampelle via alla rimozione punti (~2 settimane) · Corsa dal 45° giorno · Sport a 2 mesiPiede Piatto: post-operatorio dopo artrorisi con allungamento del tendine d’Achille
Percorso post-operatorio quando all’artrorisi si associa l’allungamento del tendine d’Achille per brevità del tricipite surale: stivaletto gessato per circa 30 giorni, poi recupero intensivo dell’escursione e della forza di spinta.
Stivaletto gessato ~30 giorni con carico su scarpa da gesso · Mobilizzazione completa di caviglia dalla rimozione del gesso · Stecca notturna per altri 30 giorni · Corsa dal 2° mese · Sport a 2-3 mesiPiede Piatto: post-operatorio dopo artrorisi con asportazione dell’osso accessorio
Percorso post-operatorio quando all’artrorisi si associa l’asportazione dello scafoide accessorio doloroso: gesso breve di circa 15 giorni, poi mobilizzazione intensiva e cura della cicatrice mediale.
Gesso ~15 giorni con carico su scarpa da gesso · Mobilizzazione completa dalla rimozione di gesso e punti · Corsa dal 45° giorno · Sport a 2 mesi
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