Le fratture di caviglia dell'adolescente nascono in una fase precisa: quella in cui la cartilagine di crescita della tibia distale si sta chiudendo. Da qui derivano le forme più «strane» della traumatologia pediatrica.
La cartilagine di crescita della tibia distale si chiude in modo asimmetrico, dal centro verso l'esterno, in un arco di mesi. In questa finestra, alcuni traumi rotazionali creano fratture che attraversano la fisi in modi caratteristici. È così che nascono la frattura di Tillaux e la frattura triplane.
Riduzione (chiusa o aperta) e fissazione con una o due viti dedicate. Spesso TC pre-operatoria per definire l'esatta scomposizione.
Frattura intra-articolare del frammento antero-laterale della tibia distale, tipica dell'adolescente. Le forme scomposte hanno indicazione chirurgica.
Riduzione e fissazione con viti, con eventuale uso di placca in base alla geometria della frattura. La pianificazione si avvale spesso di TC.
Frattura complessa che attraversa la fisi su più piani. Forme scomposte o instabili.
Riduzione e fissazione con viti, fili o cambre, in base al tipo (II, III, IV). Tecniche pensate per non attraversare la cartilagine di crescita con materiale rigido se possibile.
Forme scomposte, intra-articolari o instabili, soprattutto quando il rischio di alterazioni della crescita è significativo.
In base alla scomposizione: trattamento conservativo con gesso o sintesi con viti/cerchiaggi.
Scomposizioni importanti, instabilità, coinvolgimento articolare.
Non per principio, ma quando può cambiare la decisione chirurgica:
Sulla caviglia dell'adolescente non basta sapere che c'è una frattura: serve sapere quale frattura. La differenza fra Tillaux, triplane e Salter-Harris classica cambia tutto.
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