Le fratture di caviglia nel bambino e nell'adolescente comprendono quadri diversi: distacchi fisari della tibia distale e del perone, fratture malleolari e lesioni articolari. Nell'adolescente, quando la fisi tibiale distale sta chiudendosi, compaiono inoltre le tipiche lesioni transizionali — frattura di Tillaux e triplane.
La cartilagine di crescita della tibia distale si chiude in modo asimmetrico, dal centro verso l'esterno, in un arco di mesi. In questa finestra, alcuni traumi rotazionali creano fratture che attraversano la fisi in modi caratteristici. È così che nascono la frattura di Tillaux e la frattura triplane.
Riduzione (chiusa o aperta) e fissazione con una o due viti dedicate. Spesso TC pre-operatoria per definire l'esatta scomposizione.
Frattura intra-articolare del frammento antero-laterale della tibia distale, tipica dell'adolescente. Le forme scomposte hanno indicazione chirurgica.
Riduzione e fissazione con viti, con eventuale uso di placca in base alla geometria della frattura. La pianificazione si avvale spesso di TC.
Frattura complessa che attraversa la fisi su più piani. Forme scomposte o instabili.
Riduzione e fissazione con viti, fili o cambre, in base al tipo (II, III, IV). La scelta della sintesi mira a minimizzare il danno aggiuntivo alla cartilagine di crescita, rispettando la fisi quando la geometria della frattura lo consente.
Forme scomposte, intra-articolari o instabili, soprattutto quando il rischio di alterazioni della crescita è significativo.
In base alla scomposizione: trattamento conservativo con gesso o sintesi con viti/cerchiaggi.
Scomposizioni importanti, instabilità, coinvolgimento articolare.
Non per principio, ma quando può cambiare la decisione chirurgica:
Sulla caviglia dell'adolescente non basta sapere che c'è una frattura: serve sapere quale frattura. La differenza fra Tillaux, triplane e Salter-Harris classica cambia tutto.
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Porta il verbale del pronto soccorso e le radiografie. Una visita ortopedica pediatrica mirata può chiarire indicazione, tempi e alternative.
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