Chirurgia del Piede Piatto: percorso post-operatorio dopo artrorisi sottoastragalica

L’intervento per il piede piatto flessibile dell’età evolutiva più utilizzato è l’artrorisi sottoastragalica: una vite (o un impianto dedicato) viene posizionata a livello del seno del tarso, lo spazio virtuale compreso fra astragalo e calcagno, per limitare il collasso del retropiede in valgo-pronazione e ricreare l’arco plantare. Non è una “raddrizzatura meccanica” definitiva: l’impianto agisce come un blocco propriocettivo che riorienta il carico, mentre il piede impara progressivamente a lavorare nella nuova posizione.

Proprio per questo la riabilitazione conta quanto la chirurgia. Il messaggio centrale di questo percorso è la mobilizzazione precoce, attiva e passiva, del piede e della caviglia: già dal secondo giorno, e comunque appena il dolore lo consente, l’articolazione tibio-tarsica e le dita vanno mosse in tutta l’escursione disponibile. Muovere presto riduce l’edema perché la pompa muscolo-venosa del polpaccio torna a funzionare, previene le aderenze cicatriziali attorno al seno del tarso, mantiene il trofismo dei muscoli intrinseci del piede e limita la rigidità della sottoastragalica, che è la complicanza funzionale più frequente e più fastidiosa dopo questo intervento.

La mobilizzazione va intesa in due modi complementari. La mobilizzazione attiva è quella che il bambino esegue da solo: flesso-estensione della caviglia, circonduzioni orarie e antiorarie, movimento delle dita, presa dell’asciugamano. La mobilizzazione passiva è quella eseguita dal genitore o dal fisioterapista (o dal paziente stesso con una cintura): si accompagna dolcemente l’articolazione fino a fine corsa senza provocare dolore, soprattutto in dorsiflessione, dove la retrazione del tricipite surale tende a recuperare terreno. Le due cose non si escludono: la passiva guadagna l’escursione, l’attiva la stabilizza e la rende utilizzabile nel cammino.

Il percorso cambia in funzione della tecnica utilizzata. Nell’artrorisi endosenotarsica la vite è alloggiata nel seno del tarso: nelle prime 72 ore il carico va limitato a pochi metri, con arto elevato e ghiaccio, poi si cammina con due stampelle. Nell’artrorisi esosenotarsica la vite passa attraverso il calcagno: il carico assistito con stampelle è concesso subito dopo la dimissione. Quando all’artrorisi si associa l’allungamento del tendine d’Achille (indicato quando esiste una vera brevità del tricipite surale che impedisce la dorsiflessione a ginocchio esteso) si confeziona uno stivaletto gessato per circa 30 giorni ed è la guarigione del tendine a dettare i tempi; l’intervento è di solito eseguito un piede alla volta. Quando si associa l’asportazione di un osso accessorio (scafoide accessorio doloroso) il gesso è più breve, in genere 15 giorni.

Un’informazione che è bene dare alla famiglia prima ancora dell’intervento: nei primi mesi il bambino può camminare in modo “strano”, appoggiando sul margine esterno del piede. Non è un errore chirurgico né un segno di ipercorrezione: è l’adattamento fisiologico a un retropiede che non collassa più medialmente. Si risolve spontaneamente con il tempo e con gli esercizi, e non richiede plantari correttivi salvo diversa indicazione.

Questo documento è un’ipotesi di protocollo. I tempi indicati sono orientativi e la progressione va sempre adattata al singolo paziente dal chirurgo che ha eseguito l’intervento, insieme al fisioterapista e/o al fisiatra.