Chirurgia · Fratture

Fratture di avambraccio: quando l'ESIN cambia la storia

L'avambraccio non serve solo a sostenere la mano: la fa ruotare. Per questo, nelle fratture di radio e ulna, l'allineamento conta tanto quanto la guarigione dell'osso.

Un avambraccio che guarisce in una posizione non corretta può andare incontro a deformità o limitazioni funzionali. Nei bambini molte deformità si correggono spontaneamente con la crescita, mentre altre richiedono un trattamento specifico.

Le due grandi strade

Trattamento conservativo

Riduzione incruenta e apparecchio gessato sopragomito. Funziona bene per fratture poco scomposte, stabili o in bambini piccoli con grande potenziale di rimodellamento. Richiede controlli radiografici ravvicinati per intercettare eventuali riscomposizioni.

Fissazione chirurgica

Necessaria quando l'allineamento ottenuto non è soddisfacente, quando la frattura è instabile o quando l'età non permette più di confidare nel rimodellamento. Le tecniche più usate sono ESIN su radio e ulna o, in casi selezionati, placca e viti.

Procedure chirurgiche tipiche

ESIN — chiodo elastico endomidollare di radio e/o ulna

Si introducono uno o due chiodi elastici nel canale dell'osso, attraverso piccole incisioni. Si cerca una riduzione chiusa per preservare i tessuti circostanti; se non è ottenibile può essere necessario esporre il focolaio.

Fratture biossee di avambraccio nei bambini in età scolare e adolescenziale, fratture instabili o non riducibili in modo soddisfacente.

Spesso entrambe le ossa vengono stabilizzate insieme. I chiodi si rimuovono in un secondo intervento programmato, a guarigione avvenuta.

Fili di Kirschner percutanei

Soluzione di stabilizzazione percutanea per fratture distali del radio, vicine al polso.

Quando la sede è molto distale e l'ESIN non è la tecnica più adatta.

Placca e viti

Sintesi più rigida riservata a casi selezionati, in genere in adolescenti a fine crescita o fratture complesse.

Fallimento o non indicazione dell'ESIN, fratture pluriframmentarie, alcuni reinterventi.

Attenzione alle lesioni di Monteggia

Una frattura dell'ulna può associarsi a un problema di allineamento del capitello radiale al gomito (lesione di Monteggia). Riconoscerla in tempo cambia la prognosi: una Monteggia non diagnosticata è un classico problema che si paga a distanza con limitazioni funzionali del gomito.

Cosa cambia per il bambino e la famiglia

Con l'ESIN il gesso, quando necessario, è di solito più breve rispetto al solo trattamento conservativo.
Il ritorno al movimento di polso e gomito è in genere più rapido, ma sempre graduale.
Nella nostra pratica i chiodi elastici vengono generalmente rimossi dopo circa 6–12 mesi, una volta documentata un’adeguata consolidazione. Il momento preciso viene comunque adattato a sede, età, guarigione radiografica e caratteristiche del caso.
I controlli radiografici servono a verificare allineamento, rotazione e progressione della guarigione.