Il femore è l'osso più importante dell'arto inferiore. La strategia chirurgica cambia in modo netto in base all'età e al peso del bambino: non esiste un'unica risposta giusta.
Spesso si può ottenere una buona guarigione con apparecchio gessato pelvi-podalico (hip spica) dopo riduzione in narcosi. Il rimodellamento del femore in questa fascia di età è generoso e tollera bene piccole imperfezioni di allineamento.
Si tende a scegliere una stabilizzazione chirurgica, perché un gesso pelvico in questa fascia di età sarebbe mal tollerato e lascerebbe troppo a lungo l'osso non protetto. Le tecniche cambiano con il peso e con il tipo di frattura.
Due chiodi elastici inseriti dalla parte distale del femore, fatti risalire fino al focolaio di frattura. Tecnica mini-invasiva che permette carico parziale precoce.
Fratture diafisarie del bambino in età scolare e adolescente, con peso compatibile con la tenuta del chiodo elastico.
È la tecnica più usata nel femore pediatrico tra i 6 e i 12 anni. I chiodi si rimuovono in un secondo intervento programmato.
Placca lunga inserita con tecnica mini-invasiva sotto i muscoli, fissata con viti percutanee. Maggiore stabilità rispetto all'ESIN.
Adolescenti più pesanti, fratture pluriframmentarie, situazioni in cui l'ESIN non offre sufficiente stabilità.
Chiodo metallico passato all'interno del canale midollare, bloccato con viti distali e prossimali. Tecnica simile a quella dell'adulto.
Adolescenti a fine crescita o vicini alla maturità scheletrica, dove non c'è più rischio significativo per le cartilagini di crescita.
Il punto di ingresso e la tecnica vengono scelti per ridurre al minimo il rischio sulla testa femorale.
Dopo il riallineamento si inseriscono sotto pelle una o più viti per stabilizzare la frattura senza aprire il focolaio.
Fratture stabili o ben riducibili che richiedono una sintesi puntuale, in alternativa a chiodi elastici o sintesi più rigide.
Gesso che immobilizza bacino e arto inferiore. Senza chirurgia o dopo riduzione in narcosi.
Bambini piccoli con fratture stabili o ben riducibili, oppure in fasi specifiche del trattamento dopo un intervento.
Una frattura di femore — operata o no — ha sempre un impatto importante sulla quotidianità. Mobilità, igiene, sonno, scuola, trasporti vengono toccati. Una parte importante della visita è dedicata proprio a costruire un piano realistico per le prime settimane.
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