Fratture di femore: scelte chirurgiche diverse per età diverse

ESIN — chiodi elastici endomidollari del femore

Due chiodi elastici inseriti dalla parte distale del femore e avanzati oltre il focolaio per stabilizzare i frammenti. Il carico dipende da tipo di frattura, stabilità, peso del bambino e consolidazione; non è automaticamente precoce.

Fratture diafisarie del bambino in età scolare e adolescente, con peso compatibile con la tenuta del chiodo elastico.

È una delle tecniche più usate nel femore pediatrico in età scolare. I chiodi si rimuovono in un secondo intervento programmato.

Placca sottomuscolare (submuscular plating)

Placca lunga inserita con tecnica mini-invasiva sotto i muscoli, fissata con viti percutanee. Maggiore stabilità rispetto all'ESIN.

Adolescenti più pesanti, fratture pluriframmentarie, situazioni in cui l'ESIN non offre sufficiente stabilità.

Chiodo endomidollare bloccato

Chiodo metallico passato all'interno del canale midollare, bloccato con viti distali e prossimali. Tecnica simile a quella dell'adulto.

Adolescenti a fine crescita o vicini alla maturità scheletrica, dove non c'è più rischio significativo per le cartilagini di crescita.

Il punto di ingresso e la tecnica vengono scelti per ridurre al minimo il rischio sulla testa femorale.

Riduzione incruenta + sintesi con viti percutanee

Dopo il riallineamento si inseriscono sotto pelle una o più viti per stabilizzare la frattura senza aprire il focolaio.

Fratture o frammenti selezionati per sede, dimensioni e geometria, per esempio alcune lesioni metafisarie o epifisarie, quando la vite garantisce una stabilità adeguata e rispetta la fisi. Le viti isolate non sono un’alternativa generica ai chiodi elastici nelle fratture diafisarie.

Apparecchio gessato pelvi-podalico (hip spica)

Gesso che immobilizza bacino e arto inferiore. Senza chirurgia o dopo riduzione in narcosi.

Bambini piccoli con fratture stabili o ben riducibili, oppure in fasi specifiche del trattamento dopo un intervento.