Chirurgia · Fratture

Traumi del ginocchio: fratture e lesioni che richiedono chirurgia

Sotto la parola «trauma di ginocchio» convivono quadri molto diversi: ossa, cartilagine, legamenti e menischi. L'indicazione chirurgica dipende dalla lesione: in alcuni casi nasce subito da instabilità, frammenti osteocondrali o lesioni riparabili; in altri viene considerata dopo un percorso conservativo adeguato.

Il ginocchio del bambino e dell'adolescente non è quello dell'adulto in piccolo. La presenza delle cartilagini di crescita (femore distale e tibia prossimale) cambia la lettura delle radiografie, la scelta della tecnica e il follow-up nel tempo.

Le lesioni chirurgiche più frequenti

Distacco della spina tibiale (eminenza intercondiloidea)

Lesione tipica dell'età pediatrica/adolescenziale: l'inserzione del legamento crociato anteriore si stacca insieme a un frammento osseo. Il frammento viene ridotto e stabilizzato in artroscopia con sistemi diversi — fili, viti o, in casi selezionati, impianti riassorbibili — scelti in base a dimensione del frammento ed età del paziente.

Frammenti scomposti che impediscono l'estensione completa o destabilizzano il ginocchio.

Va distinta dalla rottura «classica» del crociato anteriore dell'adulto, anche se i meccanismi sono simili.

Lesioni osteocondrali e osteocondrite dissecante

Quando un frammento di cartilagine e osso sottostante si stacca o rischia di staccarsi. In base allo stadio: rifissazione del frammento, microfratture, procedure di rigenerazione cartilaginea.

Frammenti instabili o distaccati possono richiedere chirurgia senza attendere un tentativo conservativo. Nelle lesioni stabili, sintomi persistenti o mancata guarigione dopo un percorso adeguato possono modificare l'indicazione.

Fratture distali del femore — Salter-Harris

Fratture che coinvolgono la cartilagine di crescita distale del femore. In base al tipo, riduzione e fissazione con viti o fili, spesso con tecnica mini-invasiva.

Forme scomposte o intra-articolari, attenzione a non danneggiare ulteriormente la fisi.

Richiedono un follow-up prolungato per intercettare eventuali alterazioni della crescita.

Fratture prossimali della tibia

Comprendono fratture metafisarie e fratture a livello della cartilagine di accrescimento prossimale. Sintesi con viti o fili, controllo dell'asse.

Forme scomposte o instabili, in particolare se coinvolgono la fisi o l'articolazione.

Lussazione di rotula con frammento osteocondrale

Dopo una prima lussazione di rotula può staccarsi un frammento dalla rotula o dal condilo femorale. Va valutato in risonanza e, se di dimensioni significative, rifissato in artroscopia o a cielo aperto.

Frammento mobile in articolazione, blocco articolare, instabilità rotulea recidivante.

Quando il problema non è chirurgico

Molti traumi del ginocchio nel bambino e nell'adolescente possono essere trattati senza chirurgia, ma il percorso dipende dalla struttura lesionata. La risonanza magnetica va prescritta con criterio, soprattutto quando il sospetto clinico riguarda menisco, legamenti, cartilagine o una lesione osteocondrale e il risultato può modificare la gestione.

Domande frequenti

Si possono operare i legamenti nel bambino in crescita?

Sì, ma con tecniche pensate per non danneggiare le cartilagini di crescita. La decisione tiene conto di età, sport, instabilità e quadro associato.

Si potrà tornare allo stesso sport?

In molti casi sì, con riabilitazione e tempi adattati alla lesione e all'intervento. Il ritorno allo sport si basa su guarigione, sintomi, forza, controllo e funzione specifica per lo sport, non su una data fissa; il rischio di recidiva o nuovo trauma è multifattoriale.